• יו"ר: פרופ' דרור דיקר
  • מזכירת החברה: ד"ר גבי ליברמן
  • גזברית: ד"ר בתיה קורנבוים
  • חברת ועד: ד"ר רקפת בכרך
  • עורך האתר: פרופ' פסח סגל
  • מזכירה: גב' חגית יוחננוף
לייב מה-ADA

סיקור חי ובלעדי מה-ADA: היום הרביעי

האירועים המרכזיים מכנס איגוד רופאי הסוכרת האמריקאי, מסוקרים בבלוג חי שמתעדכן על ידי רופאים ישראלים. הבלוג בחסות בלתי תלויה של חברת נובונרדיסק

לדיווחי היום הראשון ב-ADA
לדיווחי היום השני ב- ADA
לדיווחי היום השלישי ב-ADA

02:41 - ד"ר אדיב גולדהבר - מחקר CVOT
-גיל ממוצע 64 בשתי הזרועות לינה וגלמפרמיד.
-42% היתה להם מחלה מקרווסקולרית.
-במשך 16 שבועות עשו עליה במינונים בגלימפרמיד בהתאם להמוגלובין המסוכרר מ1-4 מג.
-ב-16 שבועות הראשונים היתה ירידה חדה בהמוגלובין המסוכרר אך זה לא נשמר, בעוד שבזרוע של הלינה הירידה בהמוגלובין המסוכרר היתה יותר איטית אך נשמר יותר.
-הירידה החדה בזרוע הגלימפרמיד.
-לא היה הבדל בירידה של לחץ הדם בשתי הזרועות.
-לא היה הבדל בשתי הזרועות בשינוי של ה-LDL.
-ב-3 נקודת ה-MACE לא היה הבדל בין 2 הזרועות.
בתמותה כללית היתה פחות בלינה אך ללא משמעות סטטיסטית.
-בשתי הזרועות לא היה הבדל ב-AE.
-בהיפוגלקמיה בשתי הזרועות יותר היה בגלמפרמיד 37.7 לעומת 10.6 בלינה.
-ההיפוגלצמיות כבר קרו בתחילת הטיטרציה. של האמריל והמשיכו במשך המחקר.
-גם בהיפוגלקמיה קשה היה יותר בגימפרמיד וגם פה העקומות מתפצלות כבר בהתחלה.
-חשוב לציין שכבר בתחילת המחקר ההיפוגלצמיה בזרוע הגלימפרמיד היתה יותר.  כלומר גם במינונים נמוכים של הגלימפרמיד.
-היפוגלקמיה יכולה לגרום לנפילות במבוגרים אשפוזים עלויות פחד מהיפוגלקמיה שיכול לגרום ליציאה מאיזון.
-מלבד בעית העלות צריך לחשוב על מתן DPP4 4לפני סולפנילאוריה

03:01 - ד"ר ברכה דגן על אותו מחקר
-משך המחקר 6.3 שנים. הפחתה במשקל 1.5 קג לעומת su
-מובהקת לעומת su. כמו כל מעכבי DPP44
-תרופה בטוחה, אך ללא Superiority במדדי ה -MACE.
-ללא עליה באשפוזים בגלל HF
-ללא הבדל בשיעור תופעות הלוואי בין התרופות. מספרית יותר Boluos Pemphigus , שרואים נטיה לכך גם במעכבי DPP44 אחרים. הנושא במעקב עכשיו.
-ארועי היפוגליקמיה בגלימפיריד מוקדם בטיטרציה ובכל מינון של אמריל , 1 עד 4 מג
-ללא הבדל בארועי פנקראטיטיס או סרטן לבלב
-מחקר ה-Carolina עונה בצורה מסודרת על הספק שהיה עד כה לגבי סיכון cv לגבי su.
-במחקר זה האמריל נמצא בטוח מבחינה cv.
-מחקר מסוג RCT שסתר מידע קודם מתוך מחקרי תצפית רטרוספקטיביים
-הסיכון להיפוגליקמיה קשה היה פי 2.4 גבוה בגלימפיריד לעומת לינגליפטין, וגם הביא להבדל של 1.5 קג במשקל

דר זינמן - דיון על התוצאות:

-היפוגליקמיה קשורה לסיכון לנפילות, אשפוזים בעקר בקשישים. --=אשפוז כרוך בעלויות גבוהות ופגיעה באיכות חיים.
=במשך 6 שנים 3 מטופלים בגלימפיריד יסבלו מארועי היפו קשים. NNT לפגיעה 3 חולים לשש שנים

02:30 -ד"ר איציק בר אור
דיווח ממחקר Carolina: - CVOT - השוואה של לינהגליפטין מול גלימפריד
-6,033 חולים, חצי גלימפריד מ 1-4 מ׳ג , חצי לינה 5 מ׳ג. תוצא ראשוני תמותה cv
Mi stroke non fatal
תוצאות מטבוליות:
-אחרי 256 שבועות שתי הזרועות הגיעו לאותה רמה של המוגלבין מסוכרר.
-כצפוי עם SU היתה ירידה חדה בהתחלה אך לאחר מכן רמות החלו לעלות. משקל הפרש של 1.5 ק׳ג לטובת לינה , מובהק
-לינה לא הביאה לירידת משקל משמעותית , כמו כל ה- DPP44. לא היה הבדל ב-MACE.
-בכל התת קבוצות לא היה הבדל ב MACE
-גם באוטם שבץ ותמותה לא היה הבדל.
-גם בתמותה כללית לא היה הבדל
-לגב HHF לא היה הבדל
-לא היה שינוי בדלקת לבלב, או בממאירות.
-היפו חולקו לארבע רמות לפי חומרה
-מאוד משמעותית סטטיסטית
-לגבי היפו חמור 65 אמריל 10 לינה , מובהק
-גם לגבי אישפוז מהיפו, מספר אירועים. אירועי היפו באמריל היו בכל מינונים.
-אירועי היפו כאמור נמשכו, לכל משך המחקר עם אמריל
-מחקרים תצפיתיים בעבר היו יותר MI עם SU

למה חשוב למנוע היפו :

-למנוע נפילות
-אישפוזים
-עלות
-חרדה מהיפו
-פגיעה באורח חיים

דיון:
-המחקר הנוכחי לא ישנה כלום לגבי ההנחיות הקליניות
-שליש מהחולים שטופלו עם אמריל היה להם היפו
-אפשר וצריך לתת קודם
SGLT2
GLP1
יש להם עדיפות גדולה על ה Dpp4
03:32 - ד"ר אדיב גולדהבר - בתגובה לד"ר איציק בר אור
צודק אבל אם הבחירה בין סופניאוראה וdpp4 התשובה dpp4
03:41 - ד"ר איציק בר אור - בתגובה לד"ר אדיב גולדהבר
רע במיעוטו

02:15 - ד"ר ברכה דגן
טיפול בסטטינים ב-CKD:
אפשר להשתמש גם בשלב 5, אך אין תועלת בהתחלת טיפול בשלב 5. מינוני סטטינים בשלב 5:
ליפיטור אין הגבלת מינון
סימוביל וקרסטור- יש להתאים מינון.
מושתלי כליה שמקבלים ציקלוספורין:
קרסטור 5 מג. להמנע מליפיטור וסימוביל

01:15 - ד"ר ברכה דגן
מרצה מדהים על טיפול בסטטינים בגיל 75 ומעלה. אין מידע מסוג EBM. נשאלה שאלה:
מתי להפסיק סטטינים לקשיש שמקבל טיפול?
התשובה:
חצי שנה לפני מותו!!

00:34 - ד"ר ברכה דגן
בארה"ב בילדים ומתבגרים עד גיל 20, שליש מחולי הסוכרת הם T2DM !
ההמלצה שלהם לבדוק פרופיל שומנים מגיל 10 ולטפל בתרופות סטטינים ופיברטים. אם אין תגובה לשינוי אורח החיים תוך 3 עד 6 חדשים!

22:56 - ד"ר ברכה דגן
סוכרת בקשישים.
גם בארה"ב ממליצים לפשט את הטיפול, חולים שטופלו ב- Basal bolous או מיקסים אינסולין- מומלץ לעבור לטיפול באינסולין בזלי בשילוב טיפול פומי.
נצפתה ירידה משמעותית בארועי היפוגליקמיה ללא פגיעה באיזון המטבולי.

22:45 - ד"ר ברכה דגן
בארה"ב עליה בתמותה בגלל היפרגליקמיה, עליה בקטיעות בשנים 2010 עד 2015 בעקר בצעירים בגיל פחות מ 44.
אין באפשרותם לבדוק רכישה של אינסולינים, אך העליה במחיר האינסולין היתה אחת הסיבות האפשריות לממצא.
הרצאה בנושא אפידמיולוגיה, עם פרס עש מיכאלה מודן, חוקרת ישראלית שהיתה הראשונה לדבר על תנגודת לאינסולין, והקשר לסיבוכי הסוכרת.

21:40 - ד"ר דן אויירו
מסר חשוב - הסטיגמה שיש במצבים של ילדים שמנים, לפיה מדובר בהזנחה - פעמים רבות אינה נכונה כלל ולמעשה מדובר על הפרעה גנטית.

21:37 - פרופ' הילה קנובלר
ואריאנטים גנטיים משפיעים גם על פנוטיפים שכיחים של רזון והשמנה. כל אחד תורם מעט אבל קומבינציה של הרבה מהם תורמת משמעותית. למשל ואריאנטים של MC4R.

21:28 - ד"ר אילנה הרמן בוהם
לפחות 40% מהנטיה להשמנה מוכתבת גנטית ופועלת דרך שינויים במרכיבים המרכזיים האחראיים לתאבון. גנים שמעורבים בתאבון גם משחקים תפקיד בזיכרון, התנהגות אגרסיבית, ריכוז ודרגות של אוטיזם ודיבור ועוד.

20:56 - ד"ר ברכה דגן
אתמול הוצגו 2 מחקרים מסוג CVOT מחקר ה-  REWIND שבדק GLP1 דולגלוטייד 1.5 מג, ומחקר וDECLARE TIMI 58 שבדק SGLT2 דפגליפלוזין, בקרב 9,900 ו 17,000 חולים בהתאמה.
החידוש הגדול במחקרים אלו שמרבית המשתתפים בהם היו חולי סוכרת ללא מחלות לב וכלי דם ידועות (70%, 60% בהתאמה). עם גורמי סיכון.
בדומה למרבית החולים שאנחנו רופאי המשפחה פוגשים בקהילה.
התוצאות החשובות הראו שגם באוכלוסית חולי סוכרת ללא מחלות לב, וגם ללא פגיעה כלייתית (DECLARE דפגליפלוזין), היה יתרון לתרופות אלו מבחינת הפחתת אשפוזים בגלל איספיקת לב, והפחתה בהדרדרות הכליה בתוצא משולב, והפחתה אפילו ב -MACE עם GLP1 דולגלוטייד, כולל הפחתה ב-Stroke והפחתה בפגיעה כלייתית תוצא משולב.
היתרונות הללו נצפו בחולים ללא מחלות לב וכלי דם ידועות!
יתרונות אלו היו מעבר לירידה במשקל, לחץ דם, A1C.
היתרון שלנו בישראל שאפשר לרשום למטופלים הסוכרתיים שלנו תרופות שהוכחו כמשמרות לב כליה גם בחולי סוכרת שטרם עברו אירוע ווסקולרי, ונמצאים בסיכון גבוה לפגיעות אלו.

20:17 - פרופ' הילה קנובלר
בדיקות כמו טרופונין ו-BNP יכנסו יותר ויותר לשימוש על מנת לעשות סטרטיפיקציה טובה יותר של סוכרתיים.

19:30 - ד"ר דן אויירו
הרצאה על שימוש ב HSTroponin בסוכרתיים לזיהוי סיכון CV מוגבר. מחקר שבוצע על נתונים מ - ARIC. קורלציה נמוכה בין טרופונין I לטרופונין T.
אך בשניהם נמצאה קורלציה לינארית לתמותה קרדיווסקולרית ואי ספיקת לב. בקבוצה בה היתה עליה בשני הטרופונינים הסיכון היה גבוה עוד יותר. כך שהם יכולים לסייע בריבוד סיכון cv מעבר לגורמי הסיכון הסטנדרטים.

19:22 - ד"ר אודיל כהן ועקנין
ישיבה ממושכת משפיעה לרעה על איזון גליקמי ותנגודת לאינסולין ומשקל. הפסקות קצרות מספר דקות, כל 20 דקות, מאפשרות פרמטרים וגורמות לירידה במשקל.
אפשר ללמוד ללכת כמה דקות. העיקר לזוז!
חומר למחשבה!

19:02 - ד"ר אילנה הרמן בוהם
אנשים שירדו מעל 7% ממשקל גופם במשך שנה על ידי תכנית התערבות של אורח חיים ששמרה על מסת השריר - שמרו ירידה במשקל גם אחרי עשור וגם שמרו ירידה בהמוגלובין מסוכרר עם ירידה משמעותית בהתפתחות נפרופתיה אבל לא רטינופתיה או נוירופתיה. מה שמאפשר שמירה על הירידה במשקל = תכנית פעילות גופנית לחיזוק שרירים- כח וניטור צמוד של ערכי סוכר לצד תזונה מותאמת.
יש יחס U בין HbA1c לאירוע מוחי איסכמי אבל לא המורגי בגברים ונשים ב-Data base מלואיזיאנה עם נדיר בין 6-7%. בהמוגלובין מסוכרר מעל 10 הסיכון 1.35. בוצעה מטאנליזה של מטופלי אינסולין ב-CVOT לא כולל Excel ומחקרי DPP4 - לאלה שטופלו עם אינסולין היו ותרופת המחקר חוו יותר אירועי cvd. לאלה שטופלו באינסולין היו יותר אירועים של CVD  לעומת אלה ללא אינסולין,  כך גם בקבוצת הפלצבו-המנגנון כנראה - משך מחלה ארוך יותר בחולים מטופלים באינסולין.
התרופות החדשות יעילות פחות במטופלי אינסולין לעות אלה ללא אינסולין. אנשים עם סוכרת בסיכון מוגבר פי 2-4 לרסטנוזיס אחרי PTCA.  במעקב רטרוספקטיבי אחרי 1003 אנשים אחרי PTCA במשך שנתיים שעברו צינתור חוזר . שני שליש היו סוכרתיים או טרום סוכרתיים. הסיכון המתוקנן לגורמי סיכון אחרים כגון ליפידים ול"ד, לרסטנוזיס היה 1.46 בסוכרתיים ו1.4 בטרום סוכרתיים. התוצאות המטיבות של מחקרי CVOT עם מעכבי SGLTt2 ו GLP-1 לא נצפו ב5% מהמשתתפים ממוצא אפרו אמריקאי- שחורים/

18:30 - ד"ר אדיב גולדהבר
50% מהחולים שפיתחו ESRD לא היה להם מקרואלבומינאריה. לפי פרופ' איתמר רז יתכן שדפגליפוזין מונע הידרדרות כליתית ללא תלות במניעה של מקרואלבומינאוריה. נמצא שהאפקט המטיב מטיב על תוצאות הרינוקרדיוסקולר של אמפגליפוזין נשמר גם בחולי עם מחלת כליה ללא פרוטינאוריה.

לדיווחי היום הראשון ב-ADA
לדיווחי היום השני ב- ADA
לדיווחי היום השלישי ב-ADA

נושאים קשורים:  לייב מה-ADA,  ADA
תגובות
 
אנונימי/ת
10.06.2019, 22:03

סחתיין על המהירות...ממש משדרים מהשטח אתם...

אנונימי/ת
11.06.2019, 11:31

מוצא את
הבלוג הזה יעיל מאד עבורי, תודה לכם

13.06.2019, 16:08

תודה רבה על העידכונים. מרתק!

13.06.2019, 16:09

תודה רבה על העידכונים. מרתק!