• יו"ר: פרופ' דרור דיקר
  • מזכירת החברה: ד"ר גבי ליברמן
  • גזברית: ד"ר בתיה קורנבוים
  • חברת ועד: ד"ר רקפת בכרך
  • עורך האתר: פרופ' פסח סגל
  • מזכירה: גב' חגית יוחננוף
ניתוח החלפת ברך

האם יחס עלות-תועלת של ניתוח להחלפת ברך משתנה במטופלים עם השמנת יתר?

יחס עלות-תועלת של ניתוח להחלפת ברך נשמרת גם במטופלים עם BMI מעל 40 ק"ג/מ2, בכל הגילאים ועם תחלואה צולבת

ניתוח ברך (צילום: אילוסטרציה)

ניתוח להחלפת ברך (Total Knee Replacment-TKR) הינה שיטה יעילה וחסכונית לטיפול באוסטאוארתריתיס סופנית של הברך. בשל עליה בשיעורי הסיבוכים בקרב מטופלים שעברו TKR עם BMI מעל 40 ק"ג/מ2  מעלה שאלה האם ניתוח זה עדיין שווה את הסיכון.

מטרת המחקר הייתה לבחון את ערך ביצוע TKR במטופלים עם BMI של 40 ק"ג/מ2, בעזרת ניתוח עלות-תועלת. השתמשו במודל ממוחשב Osteoarthritis Policy Model לבחון את היעילות הקלינית ארוכת הטווח למטופלים אלו. מידע אודות פרמטרים של TKR נאסף ממחקרים וספרות קיימת, ומידע אודות עלות הניתוח נאסף ממאגרים של Medicare ,Healthcare Cost and Utilization Project ובספרות.

התוצאים שנבדקו כללו; עלות, שנות חיים מתוקננות לאיכות (Quality-Adjusted Life Years-QALY) ויחס עלות-תועלת מצטברת (Incremental Cost-Effectiveness-ICER) בחישוב הנחה שנתית של 3%.

תוצאות המחקר הדגימו כי TKR העלה QALY ב-0.71 שנה, ועלויות שירותי בריאות לאורך החיים ב-25,000$ במטופלים בני 50-65 עם BMI מעל 40 ק"ג/מ2, מה שמסכם את ה-ICER ב-35,200$. מטופלים שעברו TKR בגיל 65 ומעלה עם BMI מעל 40 ק"ג/מ2 העלה QALY ב-0.39 שנה, ועלויות ב-21,100$, מה שמסכם את ICER ב-54,100$.

במטופלים שעברו TKR עם BMI מעל 40 ק"ג/מ2 וסוכרת ותחלואה לבבית, ICER היה פחות מ-75,000$ לכל QALY. תוצאות היו רגישות לשיעורי סיבוכים ורמות כאב טרום-ניתוחיות. תרגום לעברית. בניתוח רגישות הסתברותית, בסף מוכנות לתשלום של 55,000$ לכל QALY TKR היה נמצא כטיפול בעל הסתברות לעלות-תועלת של 100% ו-90% עבור חולים בגילאי 50-65 שנים וחולים מעל גיל 65 שנים, בהתאמה.

מסקנת החוקרים היא שבהסתכלות של עלות-תועלת, TKR מציעה תמורה טובה לחולים עם BMI של 40 ק"ג/מ2 ומעלה, גם עבור חולים עם תחלואה צולבת.

מקור: 

Angela T. Chen, et al. (2021) “The Value of Total Knee Replacement in Patients With Knee Osteoarthritis and a Body Mass Index of 40 kg/m2 or Greater”, Annals of Internal Medicine, March 2021, Vol 174, Issue 3, https://doi.org/10.7326/M20-4722.

נושאים קשורים:  ניתוח החלפת ברך,  השמנת יתר,  תחלואה צולבת,  מחקרים,  אוסטאוארתריטיס
תגובות